ერთი ქირურგი ამბობს, რომ ოპერაცია გჭირდებათ. სხვა ამბობს, რომ არაო. აი რატომ ხდება ასე.

ახალმა კვლევამ აღმოაჩინა ქირურგი

ახალმა კვლევამ აჩვენა, რომ ქირურგის რისკების აღქმა განაპირობებს ოპერაციას რეკომენდაციას თუ არა.

რას ნიშნავს
მორგანკა / Shutterstock

2002 წელს, როდესაც ტიმ კოპლენდი სულ რაღაც 12 წლის იყო, მას დაეწყო კრუნჩხვები და უჭირდა საუბარი. მისმა ექიმმა სან დიეგოში ვერ გაარკვია რა პრობლემა იყო. როდესაც კოპლენდი საბოლოოდ გაემგზავრა ნეიროქირურგთან ესკონდიდოში, კალიფორნია, მას დაუდგინეს ცერებრალური კავერნოზული მალფორმაცია, სისხლძარღვების დარღვევა, რაც იწვევს მათ ტვინში გაჟონვას.

ქირურგმა უთხრა კოპლენდს, რომ მისი ტვინი არ მუშაობდა და საუკეთესო ვარიანტი იყო სხივური თერაპია სისხლდენის შესანელებლად.



მაგრამ კოპლენდის დედას მეორე აზრი სურდა. ასე რომ, ოჯახი გაფრინდა როჩესტერში, მინესოტაში, რათა რჩევა ეძია ქირურგისგან მაიოს კლინიკაში.

„[მაიოს ქირურგმა] თქვა, რომ არ მოუსმინა არაფერს [ბოლო ქირურგის] ნათქვამი და ... რომ მას წარმოდგენა არ ჰქონდა რაზე ლაპარაკობდა“, - თქვა კოპლენდმა.

ტიმ კოპლენდი 2005 წელს ოპერაციის შემდეგ.

c/o ტიმ კოპლენდი

მაიოს ექიმმა ურჩია ოპერაცია, რაც შეიძლება მალე, რათა მოხდეს პრობლემური დაზიანების ამოჭრა კოპლენდის ტვინიდან.

რამდენიმე კვირაში ბიჭი საოპერაციო მაგიდაზე იყო. ახლა 26 წლის და სან-ფრანცისკოს კალიფორნიის უნივერსიტეტის მკვლევარი, მას შემდეგ კრუნჩხვები არ ჰქონია.

კოპლენდი რომ პირველი ექიმის რჩევით წასულიყო, მან თქვა: „ახლა მკვდარი ვიქნებოდი ან სამუდამოდ ინვალიდი. ეს არც კი არის კითხვა. ოპერაციის დაწყებამდე მისი ჯანმრთელობა სწრაფად გაუარესდა; ის არც კი რეაგირებდა კრუნჩხვის საწინააღმდეგო წამლების მაღალ დოზებზე.

ოპერაციის შემდეგ ნეიროქირურგმა კოპლენდს უთხრა, რომ სიმპტომების ზრდა გამოწვეული იყო ტვინში სისხლდენის სიმძიმის და სიხშირის მატებით.

„ძალიან გამიმართლა, რომ დედაჩემს ჰქონდა ცუდი გრძნობა [ექიმის პირველი რჩევის შესახებ]“, დასძინა კოპლენდმა.

კოპლენდის ისტორია ალბათ ნაცნობია. ბევრი ამერიკელი იღებს რადიკალურად განსხვავებულ მოსაზრებებს ქირურგებისგან ოპერაციის შესახებ თუ არა. ეს ურთიერთგამომრიცხავი შეხედულებები შეიძლება იყოს დიდი სტრესისა და დაბნეულობის წყარო, რაც პაციენტებს არ ტოვებს დარწმუნებული, თუ რა უნდა გააკეთონ ხშირად სიცოცხლისა და სიკვდილის სიტუაციებში.

არსებობს უამრავი სახელმძღვანელო ქირურგებისთვის, რატომ არის ეს ასე გავრცელებული?

ახალი კვლევა, რომელიც გამოქვეყნდა ჟურნალში ქირურგიის ანალები , შეეცადა ამ კითხვის ბოლოში ჩასვლას. ავტორებმა აღმოაჩინეს, რომ ეს ყველაფერი, როგორც ჩანს, დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ აღიქვამენ სხვადასხვა ქირურგი რისკს - შეხსენება იმისა, თუ რამდენად საშინელია ადამიანების აღქმა რისკის ქვეშ, თუნდაც მაღალკვალიფიციური ქირურგებისთვის.

კვლევისთვის, რომელსაც ხელმძღვანელობდა გრეგ საქსი, კალიფორნიის უნივერსიტეტის რეზიდენტი, ლოს-ანჯელესის უნივერსიტეტის რეზიდენტი, 750-ზე მეტი ქირურგის ეროვნულ ნიმუშს წარუდგინეს ოთხი დეტალური კლინიკური ვინიეტები, რომლებიც სთხოვდნენ ექიმებს განეხილათ როგორც ოპერაციის, ისე არასასიამოვნო რისკები და სარგებელი. მოქმედებენ ისეთ შემთხვევებში, რომლებიც შეიძლება ორივე გზით წავიდეს.

იდენტური სცენარების წინაშე, ქირურგებმა გამოიტანეს სრულიად განსხვავებული შეფასებები ოპერაციის ან დაავადების არაქირურგიული მართვის პოტენციური ზიანისა და უპირატესობების შესახებ.

ოთხი შემთხვევიდან სამში, ქირურგები თითქმის გაიყო გადაწყვეტილების მიღების შესახებ. მაგალითად, ერთი ვინეტი მოიცავდა აპენდიციტის კითხვას სხვა ჯანმრთელ 19 წლის მოზარდზე, რომელსაც აქვს ცხელება და ტკივილი მუცლის მარჯვენა ქვედა ნაწილში. აქ, რესპონდენტთა 49 პროცენტმა შესთავაზა ოპერაცია, ხოლო 51 პროცენტმა რეკომენდაცია გაუწია მას.

სხვა ვინიეტში - 68 წლის პაციენტთან ერთად წვრილი ნაწლავის ბლოკირებით - უფრო მეტი თანხმობა იყო: 84 პროცენტი ფიქრობდა, რომ ოპერაცია კარგი იდეა იყო. მიუხედავად ამისა, ექიმების 15 პროცენტს მიაჩნდა, რომ ოპერაციის ზიანი აღემატება სარგებელს, რაც კიდევ ერთხელ აჩვენებს ქირურგიული გადაწყვეტილების მიღების ცვალებადობას.

როგორც ჩანს, ეს ცვალებადობა გამოწვეულია ქირურგების რისკებისა და სარგებლობის აღქმით, მკვლევარები წერდნენ: „ქირურგები ნაკლებად მოქმედებდნენ, რადგან მათი აღქმა ოპერაციული რისკის შესახებ გაიზარდა და მათი აღქმა არაოპერაციული სარგებლის შესახებ გაიზარდა“.

და რისკის ეს აღქმა იყო ძალიან წინასწარმეტყველური იმის შესახებ, ურჩევდა თუ არა ქირურგი ოპერაციას: „ქირურგები უფრო მეტად მოქმედებდნენ, რადგან მათი აღქმა ოპერაციული სარგებელის შესახებ გაიზარდა და მათი აღქმა არაოპერაციული რისკის შესახებ გაიზარდა“.

რა ID გჭირდებათ ფრენისთვის

მაგრამ ქირურგები განსხვავდებოდნენ 0-დან 100 პროცენტამდე, როდესაც საქმე ეხებოდა ოპერაციის რისკების შეფასებას, როგორიცაა იმის შანსი, რომ პაციენტმა შეიძლება განიცადოს სერიოზული გართულება.

აქ ქირურგების რჩევა უფრო იმპრესიონისტული ხელოვნება იყო, ვიდრე მეცნიერება.

„სიმართლე ის არის, რომ მათი ნიმუშის ქირურგების უმეტესობა საკმაოდ გამოცდილია და მიუხედავად ამისა, მსგავს პაციენტებს შორის რისკებისა და სარგებლობის სრულიად განსხვავებული შეფასება აქვთ.' განაცხადა აშიშ ჯჰა ჰარვარდის პროფესორი ჯანდაცვის პოლიტიკის საკითხებში.

ჯჰამ, რომლის კვლევაც ყურადღებას ამახვილებს ჯანდაცვის ხარისხის გაუმჯობესებაზე, დასკვნებს 'შემაშფოთებელი' და 'უზომოდ მნიშვნელოვანი' უწოდა. მათ უნდა შეგვახსენონ, თქვა მან, თუ რამდენად რთულია ადამიანებისთვის რისკის შეფასება, რამდენად ცუდად ვართ ჩვენ ყველანი ამაში და „როგორ ვერ ახერხებენ ქირურგებიც კი გაექცნენ ამ ღრმად ადამიანურ ნაკლოვანებებს“.

საქსის თქმით, ამ კვლევის კიდევ ერთი მნიშვნელობა არის ის, რომ ცალკეულ ქირურგებს შეუძლიათ თავიანთ პაციენტებს ძალიან განსხვავებული რისკები და სარგებელი მიაწოდონ, როდესაც პოტენციურ ოპერაციაზე საუბრობენ.

პაციენტებს სჭირდებათ უფრო ზუსტი ინფორმაცია ოპერაციის რისკებისა და სარგებლობის შესახებ

ამ ახალმა კვლევამ ასევე უნდა შეგვახსენოს, თუ რამდენად მრავალფეროვანია ინდივიდუალური ქირურგების რჩევები - და რომ ჩვენ გვჭირდება უკეთესი ინსტრუმენტების შემუშავება ამ ვარიაციის შესამცირებლად.

ერთი შესაძლებლობა არის ა რისკის კალკულატორი ამერიკის ქირურგთა კოლეჯის მიერ შემუშავებული მსგავსი: ის იღებს მაღალხარისხიან მონაცემებს მილიონობით პაციენტისგან მთელი ქვეყნის მასშტაბით, რომლებსაც აქვთ მსგავსი ოპერაციები და იყენებს ცვლადებს – მაგალითად, რამდენად ავად არის პაციენტი და პაციენტის ასაკი. შეფასებები ოპერაციის რისკის შესახებ.

In კიდევ ერთი კვლევა Sacks-მა აღმოაჩინა, რომ ქირურგები, რომლებიც იყენებდნენ ხელსაწყოს, აკეთებდნენ უფრო ზუსტ პროგნოზებს და ნაკლებად განსხვავებულები იყვნენ თავიანთი მსჯელობისას მათთან შედარებით, ვინც არ ეყრდნობოდა მონაცემებს. თუმცა, საბოლოოდ, ინსტრუმენტმა არ შეცვალა მათი გადაწყვეტილება მოქმედების შესახებ.

„მიუხედავად იმისა, რომ ონლაინ რისკის კალკულატორის ეფექტის ზომა მოკრძალებულია, - თქვა ჯჰამ, - ის გვახსენებს, რომ ქირურგები მაქსიმალურად ცდილობენ შეზღუდულ ინფორმაციას - საკუთარ გამოცდილებას - საფუძველზე.

ინსტრუმენტები, რომლებიც აწვდიან მონაცემებს, როგორიცაა რისკის კალკულატორი - რომელიც ხელმისაწვდომია უფასო ონლაინ - შეუძლია დაეხმაროს ექიმებს უკეთესი არჩევანის გაკეთებაში, ან, სულ მცირე, უკეთ ინფორმირებას უწევს პაციენტებს რისკებისა და სარგებლობის შესახებ.

”აშკარაა, რომ ჩვენ გვჭირდება მსგავსი რესურსების შემუშავება, რათა დამატებითი ინფორმაცია იყოს ქირურგიული გადაწყვეტილების მიღების პირადი გამოცდილების მიღმა,” - თქვა ჯჰამ.

როდის მუშაობდა მონადირე ბაიდენი ბურიზმისთვის

კოპლენდის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, რომელიც აჩვენებს მისი ტვინის ქსოვილის შეღებვას სისხლის გამო, რომელიც გაჟონა 2005 წელს ამოღებული დაზიანებიდან.

c/o ტიმ კოპლენდი

კოპლენდი, რომელსაც თავის ტვინის ოპერაცია ჩაუტარდა, რომელმაც სიცოცხლე გადაარჩინა, სწორედ ამის გაკეთება სურდა. მისმა გამოცდილებამ აიძულა იგი დაემთავრებინა ეპიდემიოლოგიის დოქტორის ხარისხი და მას სურს გაერკვია, თუ როგორ უნდა მოიყვანოს გადაწყვეტილების მხარდაჭერის სისტემები და მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინა ქირურგებთან კონსულტაციებში.

„[ეს შეიძლება] გადააჭარბოს ექიმების პიროვნულ მიკერძოებას და სუბიექტურობას“, - განმარტა მან. „ისინი მაღალკვალიფიციურნი არიან მედიცინის ინტერპრეტაციაში და პრაქტიკაში - მაგრამ ეს შეცდომის დიდ ადგილს ტოვებს. ჩვენ არ უნდა ველოდოთ, რომ ისინი იქნებიან ენციკლოპედიები.